Гестоз при беременности на поздних сроках: признаки и последствия

Гестоз при беременности – это осложнение гестации, возникающее на поздних сроках. Состояние значительно нарушает функции организма матери и приносит страдания ребенку.

Поэтому при первых проявлениях патологии необходимо сделать обследование, и в случае подтверждения проблемы, принять меры для ее устранения.

Рассмотрим более подробно: токсикоз при беременности — что это такое, почему возникает на поздних сроках, его признаки и последствия (для самой беременной и для малыша).

Гестоз при беременности – что это такое

Гестоз при беременности на поздних сроках – это патологическое состояние, которое переживают некоторые беременные женщины, устаревшее его название – поздний токсикоз. Оно сопровождается искажением работы органов и систем, взаимосвязанных между собой.

Лечение гестоза второй половины беременности

При первой степени токсикоза второй половины беременности пациентке назначается амбулаторное лечение. Рекомендуется больше лежать на левом боку, чтобы матка лучше снабжалась кровью и кислородом. Для нормализации работы мозга назначаются растительные седативные средства. В определенных случаях могут понадобиться слабые транквилизаторы, например, Феназепам.

Стационарное лечение: показания и методика

Госпитализация показана женщине при любой степени гестоза, которая выше первой. Также стационарное лечение предполагается, когда амбулаторное не приносит положительной динамики.

Методика больничной терапии предполагает введение в вену препаратов (сернокислой магнезии, пентоксифиллина, эуфиллина), которые снимают спазм, снижают артериальное давление и предотвращают возникновение судорожного синдрома. В качестве дополняющих средств назначаются лекарства для снижения давления, а также препараты, разжижающие кровь. Период лечения легкого и среднетяжелого гестоза вариабелен и составляет от 2 до 4 недель. В тяжелом состоянии пациентка находится в стационаре до момента родов.

Последствия для мамы

Основная опасность гестоза для женщины заключается в нарушении функционирования жизненно важных органов. Печеночная, почечная и сердечная дисфункция грозят последующим искажением работы других систем. Самое серьезное последствие гестоза при беременности – смерть или эклампсическая кома. Существует риск отека легких, кровоизлияний в органы. Прогноз зависит от степени заболевания, клинической картины и исходного состояния здоровья пациентки.

Последствия гестоза при беременности для ребенка

Медицинская практика показывает, что чем ближе к родам начался гестоз, тем благоприятнее будет его прогноз. Женщины, у которых проблема появилась в 35 недель, имеют больше вероятности успешного разрешения, чем беременные с гестозом, начавшимся в 20 недель. Основная опасность для малыша заключается в кислородном голодании. Гипоксия может привести к необратимым последствиям:

• нарушению кровообращения мозга;
• гипотрофии плода;
• внутриутробной гибелью.

Вероятность повторения гестоза на поздних сроках при последующих беременностях

Повториться гестоз может и при следующей беременности. При этом вероятность рецидива прямо пропорциональна времени появления симптомов. Если гестоз у женщины начался в 20 недель, то повторный практически гарантирован. Когда будущая мама столкнулась с признаками позднего токсикоза перед самыми родами, вероятность ее рецидива снижается в разы.

Актуальное видео

Гестоз при беременности — что это такое, симптомы

Гестоз беременных (поздний токсикоз) – это тяжелое осложнение беременности, возникающее в результате нарушения функций органов и систем, приводящее к формированию гипертензии, отеков и судорожных состояний.

Гестоз рассматривают как нарушенную адаптацию организма женщины к развивающейся у нее беременности. Основной опасностью гестоза при беременности является угроза для здоровья и жизни как плода, так и самой будущей матери.

Гестоз — это патология, характерная исключительно для беременности, и вне ее не возникающая, после прерывания беременности или родов все симптомы его исчезают.

В крайне тяжелых и редких случаях гестозы могут привести к патологиям, которые останутся и после рождения ребенка.

Развитие гестоза при беременности приводит к тому, что страдает функционирование жизненно важных органов, особенно сосудистой системы, и нарушается кровообращение.

При развитии гестоза у изначально здоровой женщины на фоне беременности говорят о чистом гестозе. При наличии гестоза у женщин, имевших до беременности хроническую патологию внутренних органов (почки, печень или сердце с сосудами), говорят о сочетанном гестозе.

Гестоз второй половины беременности: причины

До конца причины и условия возникновения не изучены, предлагается до 30 различны теорий его возникновения. Предрасполагающими к развитию гестозов при беременности являются такие факторы:

• нарушения нейроэндокринной регуляции организма
• проблемы с сердцем или сосудами;
• эндокринные заболевания;
• патология почек;
• болезни желчных путей и печени;
• проблемы с весом, ожирение;
• интоксикации, наличие вредных привычек;
• частые стрессы;
• иммунологические патологии, аллергические болезни.

Особенно сильно рискуют получить во время беременности гестозы такие группы женщин, как:

• много работающие, подверженные стрессам и переутомлению;
• в возрасте младше 18 или старше 35 лет;
• женщины с гестозами прошлых беременностей;
• женщины с предрасположенностью к гестозу наследственно;
• часто рожающие или делавшие аборты;
• женщины с частыми инфекционными или соматическими заболеваниями;
• женщины с неблагоприятными социальными ил экологическими условиями проживания;
• имеющие генитальный инфантилизм, задержку развития половых функций;
• женщины с многоплодной беременностью.

Поздний гестоз при беременности – чем опасен?

Типичные признаки гестоза при беременности сильно сказываются на здоровье как плода, так и матери. Они могут приводить к нарушениям в работе дыхательной, выделительной и нервной системы, нарушают работу печени и ухудшают зрение.

При гестозах повышен риск тромбозов сосудов головного мозга, развития отека легких, сердечной или почечной недостаточности, отказа печени.

Гестозы могут давать преждевременную отслойку плаценты и роды ранее срока, асфиксию плода. Развитие эклампсии беременных грозит гибелью самой женщины и плода.

Также гестоз может стать причиной послеродовых кровотечений, что также опасно для жизни матери.

Гестоз: симптомы при беременности

Поздние гестозы при беременности проявляют себя одним или сочетанием следующих основных признаков:

• появлением в моче белка;
• повышением артериального давления;
• отеками.

Отеки могут быть самыми первыми проявлениями гестоза, и зачастую при гестозе легкой степени при беременности могут быть единственными симптомами. Водянка беременных может проявиться в трех степенях:

• при гестозе первой степени отеки только на руках и ногах;
• при гестозе второй степени отеки распространяются на конечности и живот;
• при гестозе третей степени они могут захватывать лицо и шею, может быть сильный и выраженный отек тела.

Другим проявлением гестоза служит повышение уровня артериального давления более 20% от нормального. При пониженном изначально давлении женщины, первоначально оно может не повышаться более средних значений. При тяжелых формах гестоза при беременности в моче появляется белок.

При первой стадии гестоза возникает водянка беременных с выраженными, не физиологическими отеками, с чрезмерной прибавкой веса и распространением их по телу.

При таких отеках необходимо принимать меры, так как подобные задержки жидкости нарушают работу внутренних органов, и состояние в любой момент может резко ухудшиться.

Гестоз 2 степени при беременности называют нефропатией, первым признаком которой является повышение давления и его резкие колебания. Это может привести к отслойкам плаценты и кровотечению с гибелью плода.

Третья стадия гестоза – преэклампсия с переходом в эклампсию. Тяжелое состояние с отеками, повышенным давлением и белком в моче, тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения, тошноты и рвотой. Завершается все это при отсутствии лечения судорогами, потерей сознания. остановкой дыхания.

Гестоз в третьем триместре беременности

При беременности до 36 недель возможно пролонгирование ее при условии легкого или средне-тяжелого гестоза с наблюдением в стационаре. При этом проводится полноценное лечение гестоза при беременности.

При положительной динамике беременность ведут под строгим контролем врача до положенных сроков. При ухудшении состояния проводят родоразрешение путем кесарева сечения или естественных родов с их стимуляцией.

При наличии срока более 36 недель проводится родоразрешение в любой стадии гестоза – метод ведения родов определяют врачи, исходя из клинической ситуации.

Как лечить гестоз при беременности

Вопросы лечения гестоза при беременности разрабатываются врачом. Прежде всего создается особый лечебно-охранительный режим не зависимо от тяжести состояния.

Показан полный покой и исключение резких раздражителей. Проводят как медикаментозную терапию, так и психо-профилактическую работу с женщиной.

В терапии применяются:

• успокоительные и седативные препараты растительного происхождения;
• правильное питание с ограничением углеводов, с контролем за потреблением жидкости;
• полупостельный или постельный режим;
• медикаментозное лечение.

Профилактика гестоза при беременности

Стоит позаботиться о профилактике гестоза при беременности еще на этапе ее планирования.

При нормальном здоровье и ведении здорового образа жизни риски гестоза снижаются. Важно пройти полноценное консультирование у специалистов и с ранних сроков беременности вести ее под контролем врача, посещая все приемы и сдавая все анализы.

При беременности необходимо полноценное и правильное питание, полноценный сон и отдых, ограниченные физические нагрузки и отказ от стрессов, положительный настрой на роды, занятия гимнастикой для беременных, плаванием, массажем.

Важно уделить внимание правильному питанию беременных, следить за прибавками веса, регулярно измерять давление и строго отслеживать свое самочувствие.

Важно проводить специальные разгрузочные упражнения для улучшения работы почек и оттока мочи, сидеть и лежать в удобном положении, для профилактики принимать особые чаи и настои трав с мочегонным эффектом.

Беременность после гестоза

Если предыдущая беременность была на фоне гестоза – это не будет противопоказанием к новой беременности. Но риски развития гестоза велики.

Хотя не обязательно, что при повторных беременностях разовьется гестоз.

Зная такие особенности, при планировании последующих беременностей и их развитии женщину берут на особый учет и ведут по специально разработанному плану.

К сожалению, с проявлениями токсикоза в большей или меньшей степени приходится сталкиваться каждой второй будущей мамочке, а для многих именно тошнота по утрам становится счастливым известием того, что под сердцем теперь зародилась новая жизнь и в семье через каких-то девять месяцев появится малыш. Ранний токсикоз, который мучает беременных женщин в течение первых десяти недель, считается нормальным явлением, сопровождающим перестройку организма, и никакой опасности он не представляет. Но совсем другое дело — поздний токсикоз, у этого отклонения часто бывает зловещее обличие и тяжёлые последствия, а называют такую патологию – гестоз.

Сегодня данное осложнение беременности рассматривают как серьёзное заболевание, которое ставит под угрозу жизнь будущей мамы и её малыша (это главное, чем опасен гестоз). Если обнаружить его на ранней стадии, то патология пройдёт в лёгкой форме и устранить её можно будет даже без стационара. Первыми «звоночками» о приближении опасности становятся отёки, и это кажущееся безобидным явление – явный признак развития опаснейшего осложнения беременности. Специфические симптомы патологии на поздних сроках требуют принятия срочных мер как со стороны врачей, так и со стороны будущей мамочки, что позволит избежать тяжёлых последствий.

Гестоз диагностируют примерно у 20% беременных, поэтому как лечить его – актуальный вопрос для многих: одни женщины столкнулись с проблемой и хотят знать о ней больше, чтобы максимально ускорить выздоровление; другие – напуганы и желают обезопасить себя, зная, что профилактика – самое рациональное и верное решение.

Гестоз в третьем триместре беременности и что провоцирует его развитие

Итак, гестоз – это осложнение поздних сроков беременности, он развивается в третьем триместре и обычно диагностируется у женщин, носящих первенцев. Симптомы патологии могут появиться без видимых для этого причин, а также развиться на фоне некоторых хронических заболеваний (ожирения, гипертонии, болезней щитовидной железы) и интоксикаций. По утверждению врачей, развитие гестоза в большинстве случаев наблюдается:

• у юных мам (возрастом до 18 лет);
• при поздних беременностях (у женщин старше 35 лет);
• на фоне вредных привычек;
• при наследственной предрасположенности;
• при многоплодной беременности;
• как результат многочисленных абортов;
• в случае иммунологической несовместимости тканей будущей мамы и плода.

Многие беременные женщины удивляются, зачем их взвешиваться на каждом приеме у специалиста в женской консультации? Будущие мамы думают, что врачи их чрезмерно опекают считая взвешивание чрезмерным вмешательством в личную жизнь, ведь нет разницы, сколько весит женщина. Но врачи абсолютно правы: взвешивание помогает вовремя выявить опасное для беременных заболевание – гестоз при беременности.

Что такое гестоз

Такой недуг, как гестоз, считается серьезным нарушением жизнедеятельности организма матери, и зачастую приводит к тяжелым последствиям: отслойке плаценты, судорогам, припадкам. Запущенный гестоз, самолечение чреваты задержкой развития плода или гибелью. Опасность недуга состоит в том, что он никак не дает о себе знать продолжительное время. Проще всего обнаружить его простым взвешиванием: значительное превышение веса женщины – один из признаков гестоза.

В процессе вынашивания ребенка материнская плацента начинает вырабатывать вещества, повреждающие сосуды женщины, вследствие чего в мышечные ткани начинает попадать белок плазмы, вызывая отеки. Отечность и становится причиной излишнего веса. Из-за быстрой и постоянной потери жидкости организму труднее перекачивать кровь по сосудам, для нормализации кровообращения повышается артериальное давление.

Высокое давление в совокупности с отеками, поразившими конечности, лицо, плаценту и головной мозг вызывают внезапное ухудшение состояния здоровья беременной. Отечность ухудшает снабжение кислородом организма матери и плода, что приводит к судорогам, и в некоторых случаях к сердечной недостаточности, инфарктам, отекам легких, инсультам, отслойке сетчатки глаз, плаценты.

Гестоз наблюдается у каждой пятой родившей женщины. Чаще заболевание проявляется к 34-35 неделе беременности, но иногда и раньше – уже на 20-й неделе. Из-за того, что гестоз в тяжелой форме опасен для матери и плода, во многих случаях врачи рекомендуют произвести кесарево сечение либо вызвать преждевременные роды. Проявления заболевания исчезают сразу после родов.

Виды гестоза у беременных женщин

Различают две формы гестоза – на ранних и на поздних сроках беременности. Гестоз (токсикоз) на 20-й неделе принято называть ранним, а на 28-й – поздним. Как свидетельствует статистика, если у беременной обнаруживаются признаки раннего токсикоза, она будет страдать от проявлений гестоза на поздних сроках.

Ранний­

Тошнота, рвота и другие симптомы токсикоза нередко встречаются у беременной женщины, поэтому многие уже не считают их патологией. Но это не так: вынашивание – нормальное состояние женского организма, никаких недомоганий беременная испытывать не должна. Проявление недомоганий на ранних сроках беременности должны настораживать, для прояснения ситуации и исключения диагноза «гестоз» лучше обращаться к врачу.

Различают три степени:

• Легкая – приступы тошноты и рвоты не больше 5 раз в сутки.
• Средняя – не больше 10 раз в сутки.
• Тяжелая – около 20 раз в сутки и чаще.

Поздний­

Эта форма опасна из-за осложнений. Различают четыре стадии позднего гестоза. Первая стадия, называемая также водянкой при беременности, характеризуется появлением отеков. Первые признаки отеков выражаются онемением конечностей и пальцев. Когда пальцы немеют, становятся непослушными, на них невозможно надеть кольца, трудно сгибать и разгибать. Кроме гестоза, виновником отеков выступает хроническая болезнь почек, сердца. Еще одна распространенная причина отеков при беременности – прогестерон, усиленно вырабатываемый организмом беременной.

Для подтверждения диагноза «гестоз» назначается проба Маклюра-Олдрича: под кожу вводят небольшую дозу физраствора, по рассасыванию этого вещества специалисты судят о наличии отеков, которые бывают скрытыми и видимыми. При наличии в организме 3 литров жидкости и больше отеки становятся видимыми. Отечность развивается так: вначале опухают стопы, затем голени, бедра, живот, и в конце голова. При возникновении отеков нужно срочно обратиться за помощью.

Вторая стадия, нефропатия, является следствием первой стадии, водянки. Из-за малого количества жидкости в сосудах начинается осложнение заболевания – происходит повышение давления. Последствия такого повышения давления при беременности – внезапные кровотечения, отслойка плаценты, которые иногда приводят к гибели плода.

Третья стадия, преэклампсия, чревата повышением давления до показателей 160 на 110. Как результат, постоянно появляется сильная головная боль, мушки в глазах, рвота, тошнота, наблюдаются расстройства психики, снижение памяти. Белок плазмы начинает проникать в мочу, поэтому преэклампсию при беременности легко обнаружить простым анализом мочи.

Четвертая стадия, эклампсия, опаснее других. Иногда эклампсия начинается непосредственно после нефропатии, и развивается неожиданно для женщины. Эклампсия при беременности проявляет себя сильными тянущими или мелкими судорогами. Судороги происходят приступами, которые длятся несколько минут. Заканчивается приступ временной потерей сознания. Иногда беременная неожиданно, без всяких судорог, впадает в кому.

Причины и симптомы гестоза при беременности

Невзирая на постоянно проводимые исследования и анализы, медикам пока не удалось точно выяснить патогенез гестоза. Исследователи патологий у беременных расходятся во мнениях о причинах позднего токсикоза. Достоверно известны несколько возможных причин развития недуга, к которым относятся:

• Патология сердца, сосудов, головного мозга.
• Болезни внутренних органов – печени, почек, эндокринных органов, желчных путей.
• Курение, наркомания, злоупотребление алкоголем – особенно при вынашивании ребенка.
• Аллергия.

Заболевание чаще возникает у следующих категорий женщин:

• Младше 20-ти и старше 35-ти лет.
• Страдают почечными недугами.
• С лишним весом, с высоким давлением.
• Беременные двойней.
• Беременные в первый раз.
• С плохой наследственностью (мать или бабушка страдали от позднего токсикоза при беременности).

К симптомам раннего гестоза относятся:

• обильное слюнотечение;
• приступы рвоты;
• приступы тошноты;
• головокружение;

К симптомам позднего гестоза относятся:

• Отеки, вызывающие увеличение веса. При прибавке к весу больше 12 кг следует обратить внимание на этот факт. Если отеки сопутствуют беременности, следует выяснить их причину. Достоверно определить болезнь возможно по совокупности всех признаков.
• Повышенное давление. По причине недостатка жидкости в кровеносной системе давление повышается до значения 140 на 90 и выше. У некоторых девушек повышенное давление сопровождается головной болью, приступами головокружения и тошноты. У других – никак не проявляет себя. В сочетании с отечностью повышенное давление свидетельствует о гестозе.
• Белок в урине. По мере развития недуга белок начинает выделяться в моче: стенки сосудов, располагающиеся в почках, начинают пропускать компоненты крови. Чем больше белка содержится в крови, тем серьезнее будут проявления гестоза. Выявить белок позволяет обычный анализ мочи.

Чем опасен и как лечить гестоз – 1 и 2 степени

Такое заболевание как гестоз представляет опасность как для мамы, так и для плода. Недуг вызывает целый спектр осложнений и заболеваний многих внутренних органов: печени, почек, легких. Особую опасность представляет нарушение циркуляции крови и повышение артериального давления – это чревато появлением в сосудах микротромбов.

Закупорка сосудов вызывает кровоизлияние, из-за отекания головного мозга возможны перебои в деятельности многих внутренних органов – почек, печени, сердца, возникает опасность впадения в коматозное состояние. Опасен такой внешне безобидный симптом, как приступ рвоты. Рвота – причина обезвоживания. Недостаток жидкости приводит к отслойке плаценты. Также недостаток жидкости вызывает асфиксию плода.

По статистике, легкая и средняя степени заболевания в каждом десятом случае считаются причинами преждевременных родов. Если наблюдается тяжелая степень недуга, вероятность преждевременных родов составляет уже 20%. Последняя стадия болезни, эклампсия – причина преждевременных родов в каждом третьем случае гестоза. Известно, что при эклампсии наблюдается гипоксия, в результате каждый третий плод погибает. Многие дети, матери которых страдали гестозом в последней стадии, растут болезненными и ослабленными, у них зачастую возникает задержка развития.

Также эклампсия опасна для матери. Поэтому иногда врачи прибегают к срочному родоразрешению – только так есть возможность сохранить жизнь ребенку и матери. Если у женщины наблюдаются отеки легкой и средней степени тяжести, лечение проходит в отделении патологии. Если же беременность сопровождается сильнейшими отеками и наблюдаются симптомы преэклампсии, лечение проводится в реанимационном отделении.

Для восполнения жидкости в организме врачи назначают инфузионное лечение – посредством капельниц устраняют некоторые симптомы гестоза. Кроме этого, врачи предпринимают следующие меры – вывод жидкости, скопившейся в тканях. Необходимо также срочно пополнить запасы белка в организме и принять меры к снижению давления.

Если за трое суток не удается улучшить состояние больной, приходится прерывать беременность методом искусственного родоразрешения – кесаревым сечением. Если же больную в течение трех часов невозможно вывести из состояния преэклампсии, врачи также считают нужным провести кесарево сечение.

Как предотвратить заболевание – методы профилактики

Распространенная причина гестоза – наследственная предрасположенность, другие неустранимые факторы. Поэтому зачастую предотвратить заболевание невозможно, хотя есть действенные профилактические меры, способные облегчить течение болезни. Эти меры нужно соблюдать с первых месяцев беременности – на 38 неделе они уже бесполезны, на таких поздних сроках нужно готовиться к родам. Что предпринять, чтобы уменьшить проявление позднего гестоза?

• Следите за собственным весом как до, так и при беременности. Контролируйте набор веса, если килограммы стремительно набираются, немедленно скорректируйте рацион. Тревогу нужно бить, если набор веса во время беременности составляет больше 0.5 кг за неделю. Допустимая норма – не больше 0.3 кг в неделю. Максимальная прибавка в весе к концу 38 недели беременности – 12 кг.
• Ограничьте потребление соленостей, жирного, мучного, воды. Вместо жирного мяса употребляйте его диетические сорта, вместо мучного, сладкого употребляйте больше фруктов, овощей, содержащих клетчатку.
• Даже во время беременности старайтесь уделять время для умеренных занятий йогой, пилатесом, плаванием. Чередуйте упражнения в положении стоя и лежа, чтобы избегать передавливания мочевого пузыря и мочеточника.
• Прогуливайтесь на свежем воздухе.
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой.
• Соблюдайте режим дня, сон должен длиться не меньше 8 часов.
• В качестве профилактической меры употребляйте отвары шиповника, толокнянки, другие настойки, способствующие уменьшению отечности.

Гестоз при беременности: отзывы

Лена, 29 лет : На 20-й неделе беременности во время осмотра в ЖК обнаружилось, что я поправилась на 10 килограмм. За неделю до родов на 40-й неделе беременности почувствовала легкое головокружение, тошноту, внезапно начались судороги – это была преэклампсия. Врачи приняли меры, снизили давление, которое скакнуло до 190 на 120. Ставили капельницы, принимала лекарства. Девочки, поздний токсикоз опасное заболевание обязательно обращайтесь за медицинской помощью.

Анна, 25 лет : У меня гестоз обнаружили неожиданно – на 38-й неделе беременности. Начитавшись форума, я сильно испугалась, что придется делать аборт. Но мама сказала, чтобы я не читала форумы, а начала лечение. Меня направили в стационар. Там мне объяснили, что никакого аборта быть не может, а только в крайнем случае кесарево. Если вам поставили диагноз легкий гестоз, переживать не нужно, только слушайтесь врачей, и все будет хорошо!

Ира, 32 года : Примерно к 22-й неделе беременности я стала ощущать онемение пальцев ног. Через 3 недели на приеме в ЖК обнаружилось, что кроме отеков у меня повышенное давление до 140 на 100, срочно направили на лечение в стационар. Две недели пролежала в стационаре, лечилась. Давление нормализовалось, я пошла на поправку. До дня рождения малыша следила за весом, питалась правильно, употребляла воду в умеренном количестве. Малыш родился сам, без кесарева, совершенно здоровый.

Видео: гестоз второй половины беременности

Гестоз – опасный недуг, особенно его поздняя форма. Чтобы вынашивание закончилось благополучно, обращайте внимание на признаки недомогания. При малейших подозрениях на поздний токсикоз обязательно обращайтесь к врачу, иначе есть риск навредить здоровью. Узнать больше о таком опасном недуге, как гестоз, вы можете, просмотрев видео по теме.

Классификация выглядит так:

• Ранние гестозы.
• Поздние гестозы (преэклампсия легкой, средней, тяжелой степени тяжести и эклампсия).

Давайте разберемся конкретно в каждом виде токсикоза.

Ранний гестоз

Это проявления разного рода симптомов (тошнота, рвота, слюноотделение) в первой половине беременности. Они возникают по причине нарушения всех видов обмена веществ, адаптации организма женщины, изменения иммунитета и функционирования головного мозга. При этом наблюдается максимальное повышение ХГЧ (гормона беременности). Тяжелее всего проявляется ранний гестоз при многоплодной беременности и пузырном заносе. К факторам риска относятся:

• Нарушения работы систем, отвечающих за адаптацию организма (нейроэндокринные нарушения, высокое или низкое давление, ревматические пороки сердца).
• Заболевания печени, почек (гепатит, нефрит, пиелонефрит).
• Сахарный диабет.
• Психические нарушения.
• Ожирение.
• Инфекционные заболевания.
• Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
• Аллергии.
• Перенесенные заболевания половых органов.

Проявления раннего гестоза

Рвота

Рвота проявляется примерно у 50-80% всех беременных. Это проявление нарушения адаптации организма женщины к беременности. Рвота 1-2 раза в сутки без нарушения общего состояния женщины не относится к гестозам. Когда рвота возникает (10-12 раз в сутки), проявляется общей слабостью, низким артериальным давлением, повышением температуры до 38 С, увеличением сердечных сокращений, это считается признаком гестоза. Длительная рвота сопровождается потерей воды, витаминов, истощением, сгущением крови. Такая рвота наблюдается у 15%.

Легкая форма рвоты возникает до 3-5 раз в сутки (чаще на голодный желудок), сопровождается тошнотой, снижением аппетита и нормальным общим состоянием, артериальным давлением и мочеиспусканием.

Такая форма в 90% случаев проходит самостоятельно и легко поддается лечению.

Для средней степени характерна рвота до 10 раз в сутки независимо от принятия пищи, а также тошнота, слюноотделение, обезвоживание, пониженное давление, тахикардия, снижение диуреза (мочеиспускания) и массы тела. Также присутствует адинамия, апатия, психическая лабильность. У 5% женщин могут наблюдаться нарушения работы печени.

При тяжелой форме рвота происходит до 20 и больше раз в сутки, пища не удерживается, наблюдается слабый пульс до 120 в минуту, очень низкое давление (80\40), в неделю женщина может похудеть на 3-5 килограммов. Женщина истощенная, кожа и слизистые оболочки языка, губ сухие, кожа и глаза желтого цвета, появляется неприятный запах изо рта, плохой сон, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Слюноотделение

Может наблюдаться у всех беременных. Это относительно редкий вид гестоза. По количеству слюны выделяют легкую и тяжелую форму, а за характером — постоянную (днем и ночью) и прерывистую (то пропадает, то появляется). Легкая форма не приводит к какому-либо нарушению. Тяжелая может вызывать обезвоживание, плохое самочувствие и нарушение психики.

Поздние гестозы

Это глубокие нарушения деятельности жизненно важных органов во второй половине беременности, что проявляется классической триадой симптомов — повышение артериального давления, белок в моче и отеки. Возникают чаще после 28 недели беременности.

Преэклампсия

Причины возникновения:

• Всеобщий спазм сосудов (снижается интенсивность работы печени и почек, что приводит к изменению белочного, углеводного и жирового обмена, антитоксической функции и фильтрации почек);
• Изменение реологических характеристик и коагуляции крови (сгущение, повышенная свертываемость);
• Снижение объема крови;
• Нарушение кровообращения органов и водно-солевого баланса.

К факторам риска относятся:

• Патологии экстрагенитальных органов (печень, сердце, легкие).
• Присутствие преэклампсии при прошлой беременности.
• Возраст беременной (меньше 19 и более 30 лет).
• Ожирение матери, анемия, вредные привычки, несбалансированное питание.
• Многоплодность, большой плод, его гипотрофия.

Эклампсия

Это тяжелая форма преэклампсии. Она характеризуется развитием судорожного нападения (может даже несколько) и потерей сознания. Бывает дородовая (75%) и послеродовая. Перед судорогами может возникать резкая головная боль, боль в животе, рвота, нарушение зрения и мозгового кровообращения. Также есть риск возникновения инсульта и паралич половины тела.

Патогенез эклампсии

Механизм развития недостаточно изучен. Сейчас он рассматривается как несостоятельность адаптационных материнских систем обеспечивать нужды развития плода. Когда под влиянием негативных факторов (заболевания печени, легких, пороки сердца, ожирение, генетические нарушения, психоэмоциональный стресс, инфицирование) возникает спазм мелких сосудов во всех органах, нарушается их функция и развивается гипоксия тканей (недостаточность кислорода). Увеличивается нагрузка на сердце, уменьшается объем крови, травмируется внутренняя оболочка сосудов, что повышает свертываемость крови. Как следствие, возникает нефропатия и недостаточность кровотока в матке, плаценте.

Как диагностируют гестозы?

Постановка диагноза раннего токсикоза не составляет трудностей. Характерная клиника (рвота определенное количество раз, слюноотделение), возникновение симптомов в первой половине беременности, могут присутствовать факторы риска. В крови повышен уровень билирубина, лейкоцитов, понижен уровень белка, количество мочи, выделяемой в сутки, в моче присутствует ацетон, нарушен водно-электролитный баланс — гипокалиемия, гипернатриемия.

С поздними гестозами есть некоторые затруднения. До проявления симптомов поставить диагноз тяжело. Нужно обращать внимание на факторы риска возникновения и выявлять ранние признаки (повышение давления более чем 140/90, отеки, белок в моче больше 1 г/л., увеличение массы тела). Основная роль отводится постоянному наблюдению за беременными, при котором систематически измеряют давление, белок в моче, массу тела и наблюдают при появлении отеков.

Для лечения очень важно определить степень тяжести преэклампсии. Существуют 3 степени:

• Легкая форма. Характерное артериальное давление от 130 до 150, белка в моче мало (до 0.3 г/л), наблюдаются отеки только на нижних конечностях, нормальное количество тромбоцитов (признак нормальной свертываемости крови) и креатинина (показатель функции почек).
• Средняя форма. Давление от 150 до 170, белок в моче может подниматься до 5 г/л, отеки уже и на лице, тромбоциты ниже нормы, креатинин повышается (нарушается работа почек).
• Тяжелая форма. Давление от 170 и выше, белка более 5 г/л, отеки по всему телу (особенно в районе носовых ходов, что усложняет дыхание), болит голова, живот, в области печени, в глазах мушки, сильно уменьшается количество выделяемой мочи, тромбоцитов (риск кровотечения), нарушается работа почек вплоть до их недостаточности.

Чем опасны гестозы?

Ранние гестозы редко представляют какую-то опасность для матери или плода. Но если рвота долговременная и не поддается лечению, могут наступить необратимые изменения в организме вплоть до летальности. Но такое случается очень нечасто. Следует отметить, что многократная и продолжительная рвота беременных может привести к угрозе прерывания беременности, преэклампсии, гипоксии плода, повышении кровопотери во время родов и слабости родовой деятельности. Также угроза прерывания беременности может возникнуть при не поддающемуся лечению слюноотделению и угнетении психического состояния беременной.

Поздние гестозы представляют высокий риск для матери и плода — развивается почечная, надпочечная и печеночная недостаточность, отмечается задержка развития плода и его внутриутробная гибель. При отсутствии лечения эклампсии развивается эклампсическая кома.

Лечение ранних гестозов

Легкие формы лечатся в домашних условиях, а средние и тяжелые — обязательно в стационаре. Нужно обеспечить долгий сон, спокойную обстановку, должный уход, правильный режим питания. Пища при диете должна быть витаминизированная, легкоусвояемая. Принимать маленькими порциями в охлажденном виде. Если пища не удерживается, назначают внутривенное введение аминокислот, белков, глюкозы, витаминов. Рекомендуется употреблять минеральные щелочные воды 5-6 раз в сутки. После устранения рвоты диету можно расширить. Обязательно назначают лечебную физкультуру (прогулки, самомассаж мышц верхней половины тела, глубокое дыхание). Также нужно проводить психотерапию, что дает возможность убедить беременную, что рвота имеет обратимый характер и беременность пройдет хорошо. Можно использовать электросон, рефлексо и иглотерапию, акупунктуру, фитотерапию, ароматерапию (вдыхание приятно пахнущих веществ).

При повышенном слюноотделении следует полоскать ротовую полость настоем ромашки, коры дуба, раствором ментола. Кожу около рта нужно мазать защитными кремами, пищу употреблять маленькими порциями.

Медикаментозная терапия

• Медикаментозное лечение основывается на введении противорвотных препаратов. Они угнетают рвотный центр в продолговатом мозге. К таким веществам относятся аминазин, метоклопрамид, этаперазин (не снижает давления, что положительно влияет на организм при продолжительной рвоте), дроперидол (имеет еще и успокаивающее действие).
• Для ликвидации обезвоживания назначают растворы глюкозы, физиологические растворы.
• Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения и газообмена плода нужно использовать оксигенотерапию и вводить препараты, расширяющие сосуды матки и плода (оротат калия, пентоксифиллин).
• Для снижения секреции слюны вводят раствор атропина сульфата внутримышечно.

Каждый день контролируют массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. При тяжелой форме добавляют белковые и аминокислотные препараты. Вливают около 2-2.5 литров. В самых тяжелых случаях вводят гормоны (гидрокортизон, АКТГ). При угрозе выкидыша вводят подкожно прогестерон на 7 дней. Показателем эффективности лечения будет увеличение диуреза, остановка рвоты, улучшение состояния больной и увеличение массы тела. Если отсутствует эффект от терапии (рвота не останавливается, кожа желтеет, повышается температура без инфекции, появляется тахикардия, снижение массы тела) показано прерывание беременности.

Лечение поздних гестозов

Цель терапии — это восстановление функций жизненно важных органов и фетоплацентарной системы, устранение симптомов, профилактика развития судорожного состояния. При поздних гестозах всегда нужно госпитализировать пациентку.

Важно придерживаться таких положений:

• Нормализация артериального давления и объёма крови.
• Ликвидация всеобщего спазма сосудов.
• Улучшение кровотока в почках.
• Регуляция водно-солевого баланса, метаболизма, реологических характеристик крови (густота, свертываемость).
• Профилактика гипоксии и гипотрофии плода, кровотечений в до- и послеродовой период.
• Проведение нормальных родов с адекватной анестезией.

Диета. В сутки беременная должна съедать около 2900-3500 Ккал, пища должна содержать высокий процент белка, уменьшенное количество животных жиров, холестерина, продуктов, которые вызывают жажду. Нужно включить отдых днем, около 2-3 часов, что улучшает кровоток в плаценте и почках.

Лечение легкой степени позднего гестоза

Для легкой степени тяжести медикаментозное лечение назначают не всегда. Употребление воды и соли не ограничивается. Если срок беременности до 37 недели возможно наблюдение в условиях стационара дневного пребывания. Проводят мониторинг основных показателей (давление, баланс жидкости, отеки, регистрация движений плода). В случае стабильного состояния — тактика выжидающая. Если появляется хотя бы один признак средней степени — женщину госпитализируют.

Лечение средней степени позднего гестоза

При средней степени преэклампсии назначают полупостельный режим, ограничение физической и психической нагрузки, диету, комплекс витаминов и микроэлементов.

Гипотензивная терапия. При давлении более 160 вводят гипотензивные препараты (метопролол, метилдопа, нифедипин — другие противопоказаны). Но нужно контролировать давление потому, что низкое давление негативно сказывается на кровотоке плода и плаценты.

Инфузионная терапия. Цель — нормализация объема крови, реологических свойств и гемодинамики. Вводят физиологические растворы (Рингера, 0.9% натрия хлорида), белковые препараты.

При отсутствии эффекта от терапии на протяжении 7-10 дней показано прерывание беременности.

Лечение тяжелой степени позднего гестоза

Тяжелая степень преэклампсии. Беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии, выделяют отдельную палату с круглосуточным мониторингом, катетеризируют вену для длительной инфузионной терапии.

Назначают строгий постельный режим. Давление поддерживают на уровне 150-160 для профилактики кровоизлияния в мозг (препараты те же, что и при средней форме). Используют магнезиальную терапию путем введения магния сульфата для поддержания концентрации магния в крови и профилактики судорожных состояний. Инфузионная терапия под строгим контролем.

При данной форме, если лечение не дает эффекта на протяжении 24 часов, готовят беременную для искусственного прерывания беременности независимо от срока беременности. Преимущество предоставляют родам через природные половые пути с адекватным обезболиванием. Если половые пути готовы (шейка матки достаточно зрелая и проведена подготовка введением простациклина) родоразрешение выполняют через половые пути. В ином случае при незрелости шейки, прогрессировании повышенного давления и преэклампсии, ухудшении состояния плода, риске судорожного нападения — проводят кесарево сечение.

Эклампсия лечится прямо на месте, где случились судороги. Беременную кладут на ровную поверхность на левый бок, освобождают верхние дыхательные пути, устраняют содержание ротовой полости. При сохраненном самостоятельном дыхании проводят ингаляцию кислородом. В обратном случае – искусственную вентиляцию легких. Параллельно катетеризируют вену и начинают терапию магнием сульфатом. После устранения судорог нормализуют водно-электролитный баланс, метаболизм, кислотность крови инфузионной терапией.

Искусственное прерывание беременности начинают в срочном порядке независимо от того, на какой неделе беременность (если есть возможность через природные половые пути, если нет — кесарево сечение).

Очень важно адекватно предоставить медицинскую помощь беременным с преэклампсией. Также имеет значение помощь психолога, так как после таких осложнений возникают стрессовые расстройства.

Послеродовой период

После родов лечение поздних гестозов продолжают зависимо от состояния женщины, симптоматики и данных анализов крови. Магнезиальную терапию назначают не менее чем на 24 часа после родов или последнего нападения судорог. Проводят измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови и мочи, стабилизацию состояния. Если все в порядке, женщину выписывают.

Профилактика токсикозов

Женщинам, которые входят в группу риска преэклампсии, очень важно планировать беременность так, чтобы ее развитие припадало на летне-осенний период. Нужно осматриваться у врача 1 раз в 2 недели в первой половине беременности и 1 раз в неделю на второй. Должна быть спокойная обстановка в быту, на работе, важно придерживаться принципов сбалансированного питания, так как во время беременности повышается потребность в витаминах и микроэлементах.

Увеличение артериального давления на 30-40% от начального уровня и массы тела, особенно после 30 недели, больше чем на 400 грамм — фактор риска, который требует особого внимания. При появлении хотя бы одного симптома преэклампсии нужно срочно госпитализировать женщину в акушерское отделение.