Линии натяжения кожи лангера. Линии лангера. Расположение массажных линий


Кожа лица повторяет движения мимических мышц. Чтобы не создавать нагрузку на эпидермис, накладывать крем, снимать макияж и делать другие косметические процедуры лучше по направлению естественной работы мышц. Это и есть массажные линии.

Двигаясь по массажным линиям, мы расслабляем мышцы и растягиваем кожу в привычных для неё направлениях. А нет напряжения - нет морщин.

Массажные линии лица проходят:

  • от центра подбородка к мочкам ушей;
  • от уголков рта к середине ушей (козелкам);
  • от подносового желобка к завиткам ушей;
  • от спинки носа к вискам;
  • от кончика носа к его крыльям;
  • от кончика носа к переносице;
  • от переносицы к вискам и линии роста волос.

Особо выделяются массажные линии век. Сверху они идут от переносицы к наружным уголкам глаз, а снизу - в обратном направлении.

По бокам шеи массажные линии проходят сверху вниз, а спереди - снизу вверх, не касаясь щитовидной железы.

Как делать массаж лица

Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в клетках. Число высыпаний на коже уменьшается. Механическое воздействие на мышечный каркас подтягивает контур лица, а улучшение тонуса мышц замедляет процессы старения.

Массаж лица противопоказан, если на коже есть раны или ожоги. От процедуры также стоит воздержаться при кожных инфекционных заболеваниях и предрасположенности к расширению сосудов.

Массаж лица в домашних условиях делается в три этапа.

1. Подготовка

Снимите макияж и умойтесь. Если позволяет время и есть желание, слегка пройдитесь по коже скрабом.

Массаж нужно делать 1–3 раза в неделю. Лучше по вечерам: после снятия макияжа, перед нанесением средств для ухода за кожей.

Уберите волосы с лица и займите удобную позу перед зеркалом. Если делаете массаж лица впервые, держите перед собой схему массажных линий. Смажьте пальцы жирным кремом или косметическим маслом и приступайте.

2. Массаж

В массаже лица выделяют три основные техники:

  1. Поглаживание подушечками пальцев.
  2. Растирание спиралевидными движениями.
  3. Лёгкое похлопывание пальцами и постукивание костяшками.

Начинают и заканчивают процедуру поглаживаниями. Основной этап - растирание. Когда кожа разогрета, можно немного постучать и похлопать. Таким образом, начало и окончание процедуры отводится релаксации, а середина - тонизированию.

Уделяйте каждому массажному движению по каждой линии 1–2 минуты.

Начинайте массаж со лба, двигайтесь от центра к вискам и волосам. Удобнее всего работать тремя пальцами: указательным, средним и безымянным.

Потом перейдите к носу. Безымянным и средним пальцами разглаживайте спинку носа снизу вверх. Действуйте то правой, то левой рукой. Затем положите пальцы рядом с ноздрями и помассируйте крылья носа.

После этого проработайте кончиками пальцев скулы, щёки и подбородок. Двигайтесь строго по массажным линиям и всегда наружу: к ушам и вискам.

Особое внимание уделите . Кожа век очень нежная, массировать её следует безымянными пальцами или мизинцами. Они слабее, вам будет сложно переборщить с натяжением кожи и нажимом.

В последнюю очередь займитесь шеей. Поглаживайте её сначала по бокам раскрытыми ладонями от ушей к ключицам. Затем скользящими движениями помассируйте шею спереди: от межключичной впадины к подбородку.

3. Финиш

Удалите остатки крема или масла ватным тампоном. Это также нужно делать по массажным линиям.

Для очищения можно использовать , а для подготовки кожи к нанесению уходовых средств - тоник.

Как правильно наносить крем и другую косметику

Наносить кремы, маски, сыворотки и другие косметические продукты нужно лёгкими касательными движениями по массажным линиям, начиная со лба.

На нос крем накладывайте сверху вниз, а потом распределяйте его от спинки по скулам и щекам. Избегайте области вокруг глаз: для этой нежной зоны есть свои уходовые средства.

Не втирайте крем в кожу. Если вы не переборщили с количеством, он впитается сам.

Наконец, распределите крем по нижней челюсти и подбородку. Двигайтесь также по массажным линиям, от центра лица к ушам и вискам.

Косметологи утверждают, что эффективность кремов и прочих уходовых средств при нанесении по массажным линиям повышается. Значит ли это, что, если намазаться хаотично, не будет толка? Конечно, нет. Но чем бережнее вы относитесь к своей коже, тем дольше она будет оставаться молодой и красивой.

С возрастом мы стараемся уделять больше внимания своему лицу. На нем появляются мелкие морщинки, а контур приобретает нечеткие очертания. Справиться с проблемой помогают кремы и маски, используемые систематически. А сделать их нанесение максимально эффективным поможет схема массажных линий лица.

Главные аспекты

Косметологи уверяют, что при изучении ряда действий и их последовательности такую процедуру каждая женщина сможет проводить самостоятельно. Уже через неделю будут заметны явные результаты:

  1. Такой массаж помогает расслабить все напряженные мышцы и приносит массу удовольствия от самого выполнения процесса.
  2. Изучив методику правильного точечного воздействия, с его помощью можно наладить большинство функций в своем организме.
  3. Кожа заметно подтягивается, причем в правильном направлении и нужных местах, исчезает дряблый подбородок, выравнивается овал лица.
  4. Улучшается обмен в клетках за счет лучшей циркуляции крови в данной области. Это помогает быстро очистить кожу от прыщиков и воспалений.
  5. Общее улучшение тонуса позволяет значительно замедлить процессы старания, избавиться от пигментных пятен, отеков и других возрастных несовершенств.

Разбор по линиям

Специалисты знают, что любая процедура требует четкой направленности движений, в которых будут задействованы все массажные линии лица и шеи. Схема их представляет собой ряд участков, каждый из которых требует особого подхода.

  • подбородок,
  • щеки,
  • верхняя часть глаз,

Правильно соблюдая схему нанесения, можно направлять кожу в нужную сторону и избегать ее излишнего растягивания.

Верное направление

Схема массажных линий лица сделает любую косметологическую процедуру в несколько раз эффективней. Последнюю выполняют в следующих направлениях:

— движение начинается в области подбородка и проходит по массажным линиям вверх и в боковые стороны;

— обязательно задействуется шея, которая одной из первых начинает выдавать настоящий возраст;

— от подбородка, области губ и носа линии расходятся к мочкам ушей;

— переносица массируется вдоль, особое внимание уделяется межбровной зоне, где часто образуются первые морщинки;

— в зоне лба линии уходят к вискам и вверх.

Тщательное изучение правильных направлений поможет добиться лучших результатов, улучшить работу внутренних органов и обеспечить поступление необходимого количества кислорода в клетки.


Искусство массажа

Разновидностей данного процесса существует много. Увлажняющий необходим для восстановления, дренажный способствует качественному выводу токсинов, массаж с гликолевой кислотой хорошо отшелушивает, а благодаря глубинной очистке можно быстро избавиться от черных точек. Все они задействуют массажные линии лица и шеи. Детальная схема такой процедуры известна каждому специалисту в салоне красоты.

  • Перед началом процедуры специалист обязательно проведет консультацию, выяснит все пожелания клиента, подберет нужный ему вариант массажа, проведет аллергический тест на входящие в состав применяющихся средств компоненты.
  • Далее следует глубокая очистка данной области при помощи мягкого средства, скраба, паровой ванночки или горячего компресса с лечебными травами.
  • Клиента помещают в удобное кресло, для полной релаксации, любой вид массажа предполагает полное расслабление и получение удовольствия от процесса.

К выбору специалиста стоит подходить строго индивидуально, обязательно учитывая опыт его работы. Салонный массаж следует выполнять не реже раза в месяц.

Массаж ультразвуком

Часто косметологи для усиления эффекта от процедуры используют дополнительные средства - механические и аппаратные, во время применения которых задействованы все массажные линии лица (схема). Ультразвуковой массажер сейчас используется наиболее широко. Суть его действия заключается в направленной работе ультразвуковых волн, которые самым положительным образом влияют на внешний вид кожи, устраняя воспаления и мелкие дефекты на ней. Для получения идеального результата данную процедуру рекомендуют выполнять через день. Она абсолютно безболезненна, подходит для всех типов кожи и очень полюбилась женщинам.

Домашний массаж

Если хорошо изучена схема массажных линий лица, подобную процедуру можно проводить дома, а в качестве эффективного дополнительного средства использовать мезороллер. Для таких целей рекомендуется прибор с максимальной длиной игл до одного миллиметра. Они создают микроскопические проколы на коже, способствующие ускорению процессов ее регенерации.

  • Разглаживаются морщинки.
  • Улучшается питание кожи и ее увлажнение.
  • Образуется вспомогательная сеть капилляров, улучшающая приток крови.
  • Кожа уплотняется, общий цвет лица выравнивается.

Помимо этого, такие проколы воздействуют на определенные точки лица, положительно влияя на нервную систему и работу внутренних органов. Улучшается всасывание косметических средств, нанесенных на массажные линии лица. Схема для мезороллера полностью соответствует другим видам массажа и исключает только воздействие на нижнюю область вокруг глаз.

Техники и приемы

Процедуру рекомендуется выполнять ежедневно перед сном. Схема массажных линий лица поможет сделать ее максимально качественно, а весь процесс отнимет не более пятнадцати минут. Специалисты рекомендуют обязательно сочетать его с правильным питанием, тогда результаты не заставят себя ждать. Чаще всего используются следующие техники его выполнения:

  • тонизирующий - достаточно энергичный, включает в себя щипки и похлопывания;
  • релаксирующий - предполагает полное расслабление и легкие поглаживающие движения, для него дополнительно можно использовать любимый увлажняющий крем, обеспечивающий мягкость действий;

Техники можно совмещать, начиная процедуру с поглаживания и постепенно переходя к более активным действиям - сильным и интенсивным, каждое из которых приводит к получению отдельного результата:

  • легкие похлопывания все плоскостью ладони хорошо укрепляют кожу, делают ее плотной и эластичной;
  • постукивание костяшками пальцев тонизирует и положительно влияет на работу нервных окончаний;
  • щипки уплотняют верхний слой кожи, позволяют избавиться от нечетких контуров и дряблого подбородка.

Очень важным аспектом во всех отношениях являются массажные линии лица. Схема для нанесения крема, масок и других полезных компонентов полностью зависит от их расположения. Для того чтобы вещества проникали в самые глубокие слои кожи косметологи рекомендуют строго придерживаться движений по линиям. Это не значит, что при простом нанесении крем не подействует, но так его польза станет максимальной.

  • старайтесь выбирать для проведения массажа и последующего ухода за кожей только натуральные продукты, в составе которых отсутствуют парабены и нефтепродукты, можно использовать средства собственного изготовления из нескольких видов масел (базовых и эфирных);
  • действия должны быть энергичными, но мягкими, не повреждающими кожу, а лишь приводящими ее в тонус - хороший результат будет получен от комплексных процедур, включающих контрастные умывания и качественное увлажнение лица.

fb.ru

Вы, безусловно, хотите выглядеть красиво и, казалось бы, делаете всё для этого: определили свой тип кожи, подобрали нужные крема, лосьоны, маски, тоники и т. п. Но, знаете ли вы как правильно наносить все эти нужные косметические средства?

Недостаточно просто аккуратно распределить крем или маску по лицу, важно делать это по массажным линиям. Что это такое? Сейчас разберёмся.

Что такое массажные линии лица

Так называются направления, по векторам которых кожа подвергается наименьшему растяжению. При грамотном уходе за кожей, проводя домашние косметические процедуры крайне важно соблюдать эти направления. Неважно, что именно вы делаете: наносите крем или маску, очищаете кожу лосьоном или тоником, проводите самомассаж лица,- в любом случае это необходимо делать по массажным линиям.

Только так ваша кожа не будет испытывать стресс в результате неправильного механического воздействия на неё, только так она сохранит эластичность и избежит преждевременного появления морщинок.

Где проходят массажные линии лица или как правильно наносить крем (маску ) на лицо, лоб и шею

  • шея : в центральной части – снизу вверх, по бокам – сверху вниз;
  • подбородок : от центра к скулам и дальше к мочкам ушей;
  • щёки : от уголков губ - к середине уха, от центра верхней губы – к верхней части уха;
  • как наносить крем вокруг глаз : по кругу – внутренний уголок глаза, верхнее веко, внешний уголок глаза, нижнее веко (можно поочерёдно менять направление движения );
  • лоб : от центра к вискам (слегка под углом вниз );
  • нос : сверху вниз по спинке носа и от спинки носа к щекам.

Запомнить массажные линии лица не сложно, достаточно посмотреть на картинку и несколько раз повторить на практике. Для облегчения процесса запоминания просто сделайте на смартфон снимок представленной ниже схемы, тогда вы сможете в любой момент быстро воспользоваться такой «шпаргалкой».


Ещё несколько важных моментов

Никаких растирающих (втирающих ) движений, они приводят к образованию морщинок, особенно вокруг глаз. Движения должны быть лёгкими скользящими или постукивающими. В процессе задействованы два пальца каждой руки – безымянный и средний, а вокруг глаз работать надо лишь безымянными.

Конечно, есть и другие способы работы с массажными линиями, например, пластический и щипковый массажи. Они применяются для проблемной и возрастной кожи, но их лучше делать не самостоятельно, а довериться профессиональным мастерам, потому что процесс намного длительнее и сложее, чем простой «классический» способ самомассажа.

При проведении массажа лица, не делайте это «на сухую», обязательно используйте небольшое количество крема или масла, предварительно очистив кожу. Массаж осуществляется лёгкими поглаживаниями, без растягивания кожи, по массажным линиям в такой последовательности:

  1. шея, подбородок,
  2. щёки,
  3. область глаз.

Каждое движение повторите по десять раз, прежде чем переходить на следующий участок.

прожизнь.рф

Разъединение мягких тканей (разрез) хирург производит по следующим показаниям: опорожнение гнойника, биопсия, удаление небольшой опухоли или инородного тела. Длина, направление, форма и глубина разреза варьи­руют в зависимости от характера и локализации патологического процесса. Рассмотрим некоторые общие принципы разъединения мягких тканей .

Кожу рассекают острым брюшистым скальпелем, придерживаясь ли­ний Лангера (рис. 6) и направления кожных складок, что выгодно с косме­тической точки зрения. В тех случаях, когда вмешательство выполняют с целью опорожнения гнойника, разрез лучше производить перпендикуляр­но кожным складкам, особенно в подмышечной области. Вместе с кожей обычно рассекают и подкожную клетчатку. Глубжележащие ткани (фасция, апоневроз, мышцы) разъединяют по ходу их волокон острым (скальпель, ножницы) или тупым путем.


Рис. 6. Схема расположения линий Лангера.

Все разрезы мягких тканей производят строго анатомично, т. е. по­слойно и с учетом топографо-анатомических особенностей данной области (сосуды, нервы, железы, сухожилия). Прежде всего это относится к разре­зам на шее и кисти. При амбулаторных операциях форма разреза обычно бывает линейной или овальной (очерчивающий разрез), а глубина не ухо­дит за пределы подкожной клетчатки и мышц (рис. 7, а). Выполнение вме­шательств, связанных с проникновением в полости тела (грудную, брюш­ную, суставов), считается грубой ошибкой.

Рис. 7. Схема разреза и соединений тканей (а -г).

Соединение тканей производят послойно путем наложения различных швов. Мышцы, подкожную клетчатку зашивают кетгутовыми или тонкими капроновыми швами (рис. 7, б, в). Раздельное их зашивание способствует лучшему соприкосновению краев раны и заживлению. Однако можно сши­вать и несколько слоев сразу, в особенности при небольших разрезах. Важ­но, чтобы с обеих сторон в шов были взяты одинаковые слои тканей, на одинаковую глубину и через всю толщу. Кожные швы выбирают в зависи­мости от локализации разреза. На открытых частях тела, в частности на лице, из косметических соображений используют тонкий шовный мате­риал - капрон или шелк № 00, на закрытых частях и при заметном натяже­нии краев раны - шелк № 3 или 4. Швы не должны быть слишком часты­ми, их накладывают не ближе 1 см друг от друга, отступя 0,5 см от края раны. Последние туго не стягивают, а лишь сводят до соприкосновения. Узлы располагают не на линии разреза, а сбоку, причем с одной стороны (рис. 7, г).

Рис. 8. Наложение косметического шва.

На лице и шее после удаления дермоидных кист, гемангиом и т. п. правильнее накладывать косметический шов атравматичной иглой (рис. 8), так как он оставляет малозаметный рубец.

В ряде случаев при иссечении опухолей образуется дефицит тканей, и при сближении краев раны создается значительное натяжение по линии швов, что неблагоприятно сказывается на заживлении. В подобных случаях производят мобилизацию кожи по окружности раны на ширину дефекта, после чего обычно края сводят без натяжения. Но если оно остается, лучше сделать по бокам дополнительные послабляющие разрезы-насечки кожи в шахматном порядке. Образовавшиеся ранки закрывают стерильной мар­левой салфеткой, которую фиксируют бинтом или лейкопластырем. Обыч­но же линию швов закрывают марлевой наклейкой или, что значительно удобнее, специальными пастами (например, жидкость Новикова).

Снятие швов производят обычно на 7 -8-е сутки. Однако всегда надо учитывать особенности каждого конкретного случая. На лице, чтобы не остался грубый рубец, допустимо снять швы на 4-е сутки, но при этом це­лесообразно укрепить линию швов полоской лейкопластыря на 3-4 дня.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

— Оказание хирургической помощи в поликлинике: анестезия в поликлинике

— Операции при вывихах шейных, грудных, поясничных позвонков

— Операции на суставах стопы

extremed.ru

Линии Лангера

Линии максимального натяжения используют во время любой процедуры на коже лица (например: демакияж, очистка, увлажнение кремом, сывороткой и/или ампулой). Вышеперечисленные процедуры следует выполнять по следующим
линиям:

  1. В передней части шеи в направлении от основания шеи к подбородку.
  2. От подбородка к мочке уха по линии нижней челюсти.
  3. От уголка рта в направлении ушного хряща tragus. Линия Лангера от крыльев носа идущая по скулам до верхней части ушного хряща.
  4. Накладывая косметические средства на нос стоит начинать от крыльев носа и идти вертикально в сторону
    основания носа и в районе лба меняя направление на вески.
  5. Кожа вокруг глаз очень тонкая. Поэтому ей необходим особый уход обязательно учитывающий линии Лангера. Кожу вокруг глаз нельзя растягивать. Любое средство стоит втирать легкими похлопывающими движениями используя подушечки 3 или 4 пальца.
    Наименьшего натяжения можно достичь используя круговые массажные движения начиная от внутреннего уголка верхнего века в сторону внешнего уголка глаза продолжая движение по нижнему веку в сторону основания носа.

Соблюдая ежедневный ритуал очистки и увлажнения по линиям Лангера сохраняется упругость кожи, укрепляется мимическая мускулатура, снижается отечность кожи, что в свою очередь замедляет образование морщин.


shkolakozhi.ru

Науке уже достаточно давно известно о существовании такого вещества как коллаген. Это белковые нити, присутствующие в соединительной ткани, а именно в межклеточном веществе. Коллаген обеспечивает упругость и эластичность волокон. Это вещество формирует своеобразные пучки. В их направлении располагаются линии Лангера.

История открытия и последующие исследования

В 1861 году учёный Лангер выпустил свою работу «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова». Именно в ней он описал присутствие условно проведённых линий на поверхности кожи, вдоль которых она наиболее растяжима.

Лангер изучал свойства кожи, такие как эластичность, и заметил, что кожа в одних направлениях более растяжима, чем в других. Он связал это явление с размещением под кожей пучков коллагена в этих местах. Он констатировал, что в разных местах тела, эластичные волокна имеют разные направления.

Вдоль линий Лангера (cleavage lines) прочность кожи гораздо выше. Учёный установил это опытным путём, используя кожу на трупах. В наше время исследователи пытались дать более точные данные об этом явлении, делая эксперименты на коже животных. Разумеется, что кожа животных значительно отличается от человеческой. Поэтому полученные таким путём сведения оставляли много вопросов.

Учёные Дублинского университетского колледжа в Ирландии и лично профессор Эшлин Ни Аннед (Aisling Ni Annaidh) попытались получить точную информацию. Для проведения исследований им понадобилось около пятидесяти шести фрагментов кожи (взятой с трупного материала).

Данные исследования подтвердили гипотезы Лангера, но открытым остался вопрос происхождения данного явления. Вероятно, это просто особенности влияния сил, которые действуют при прикреплении кожи к телу, но это также может быть анатомически обусловленное явление. То есть, возможно, что сама кожа имеет скрытые структуры, которые формируют линии Лангера.

Главным выводом из всех исследований этого явление можно сделать тот факт, что существование линий Лангера просто необходимо учитывать множеству специалистов разных направлений. Начиная от хирургии и заканчивая косметологией, для более эффективного воздействия на кожу нужно знать особенности пролегания линий Лангера.

Линии Лангера на лице

Для уменьшения последствий после операция, в том числе пластических, а также для более эффективной работы косметолога необходимо знать, где именно на лице находятся линии Лангера (cleavage lines).

Эти линии на лице располагаются следующим образом:

  1. По линии от подбородка до мочек ушей.
  2. От уголков губ и до середины ушей.
  3. От крыльев носа до верхних кончиков ушей.
  4. От середины носа до висков.
  5. На носу: от кончика носа до переносицы по спинке и от спинки носа до крыльев.
  6. Верхнее веко: полукругом от внутреннего угла века до внешнего.
  7. Нижнее веко: полукругом от внешнего угла века до внутреннего.
  8. Лоб: от середины лба до висков; от линии бровей вертикально вверх до линии роста волос.
  9. Шея: передняя поверхность шеи имеет расположение волокон снизу вверх, а боковая – сверху вниз.

Не так сложно запомнить расположение этих линий, но их обязательно стоит учитывать при чистке лица и снятии макияжа и даже при нанесении make up. Данные процедуры стоит проводить строго по направлению этих линий, избегая растягивания кожи. Накладывать макияж на поверхность носа стоит от крыльев вертикально до основания носа, а начиная от лба, изменить направление в сторону висков.

Кожа в районе глаз самая тонкая и её ни в коем случае не стоит растягивать ни при нанесении, ни при снятии макияжа. Лучше втирать средства похлопывающими движениями, а снимать макияж круговыми массажными движениями. Нанесение косметических средств на лицо должно происходить по линиям растяжения, что сохранит кожу более упругой. Правильный уход препятствует появлению морщин.

Линии Лангера на теле и голове

Очевидно, что пучки коллагена располагаются в определённом направлении не только на лице, но и во всём теле. Для лучшего понимания, следует рассмотреть рисунок.

Линии Лангера на теле обычно находятся в местах естественных складок кожи, поскольку они направлены перпендикулярно относительно мышц, чтобы при напряжении мышцы пучки коллагена не повреждались. Как мы видим, линии Лангера располагаются на руках горизонтально, параллельно друг другу. Также по центру спины и на задней поверхности ног. Линии идут параллельно рёбрам, огибают грудные мышцы спереди и лопатки сзади. На ягодицах направлены от центра к краям снизу вверх. На передней части ноги выше колена линии располагаются вертикально. Все эти особенности обычно учитываются хирургами при операциях, массажистами и косметологами.

Когда нам нужно определить нахождение линий Лангера в местах, где отсутствуют естественные складки или морщины, можно сделать следующее: сожмите пальцами участок кожи сначала вдоль, а потом поперёк. Если появляются кожные складки, значит, там находятся линии Лангера, если поверхность гладкая – данная область не соответствует направлению линий.

Линии Лангера располагаются не только на лице, но и по всей голове. Их расположение важно учитывать при пересадке волос, например.

Линии Лангера в верхней половине лба находятся параллельно линии роста волос.

  • Примерно на уровне глаз, заднюю часть черепа огибает горизонтальная линия.
  • Между этой линией и линией роста волос находятся перпендикулярные им линии, огибающие череп.
  • Между этой же линией и горизонтальной линией разделяющей область роста волос и шею, находятся такие же перпендикулярные им огибающие череп линии. Для лучшего понимания следует обратить внимание на рисунок ниже.

Науке уже более ста пятидесяти лет известно о существовании линий Лангера. Эти знания активно используются косметологами всего мира, ну и, конечно же, хирургами. Учитывая этот феномен, можно более эффективно влиять на кожу и замедлить появление морщин.

Когда происходит воздействие на кожу без учёта данного фактора, коллагеновые пучки скорее изнашиваются. Вследствие этого снижается упругость кожи, она скорее стареет и морщины появляются раньше. Знания о линиях Лангера нужны и в повседневной жизни всем, чтобы правильно ухаживать за кожей.

Также необходимо помнить, что косметические средства важно наносить не только по массажным линиям (линиям Лангера), но и в определённое время. У кожи есть свои биоритмы, когда она лучше всего приспособлена к проведению косметических процедур. О биоритмах кожи подробнее написано на страницах Эстетического портала.

8430 0

Хирург, планируя конкретную операцию, руководствуется в своем выборе обширной информацией. При оптимальных решениях и высоком уровне хирургической техники, первичное заживление хирургической раны может быть предсказано даже при исключительных масштабах операции.

Так, по данным автора, при пересадке крупных комплексов тканей (например, торакодорсального лоскута на всю его длину) общая длина хирургических доступов может превысить 2 метра (периметр лоскута размерами 20 х 40 см может достигать одного метра, также как и общие размеры дефекта тканей в очаге поражения, края которого освежаются). При создании дополнительных доступов в интересах проведения пластики сосудов, нервов или других тканей, общие размеры всех доступов могут составить 220-250 см.

Однако с позиций эстетики первичное заживление раны вовсе не равнозначно полному успеху вмешательства. Исключительную важность имеет то, как рубец выглядит и насколько он заметен.

Клинический опыт показал, что на внешние характеристики рубца влияют, прежде всего, следующие факторы:

  • расположение раны и, в частности, степень соответствия ее длинной оси силовым линиям кожи;
  • способ хирургического закрытия раны и качество его реализации;
  • эффективность дренирования (для более обширных и имеющих сложную форму ран).

Расположение даны и ее соотношение с силовыми линиями кожи

Как известно, продольное растяжение формирующегося рубца стимулирует в нем фибропластические процессы и приводит к образованию гипертрофического рубца. Вот почему выбор оптимального направления хирургического разреза имеет большое значение. В 1861 году K.Langer впервые описал силовые линии кожи (линии минимального растяжения). Практика свидетельствует о том, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям: чем больше ось раны отклоняется от силовых линии Лангера, тем хуже становятся характеристики рубца.

Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно длинной оси мыши, сокращение которых не приводит к значительному растяжению тканей по ходу этих линий. Силовые линии кожи на конечностях проходят перпендикулярно основному направлению сокращения мышц и соответствуют направлению сгибательных складок. На лице - морщинам и кожным складкам, образующимся при сокращении мимических мыши (рис. 1).

Рис. 1. Силовые линии кожи

Для определения линии Лангера в тех зонах, где отсутствуют морщины и естественные складки, может быть использован простой тест. Двумя руками соседние участки кожи сдвигают навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складки, параллельные друг другу, значит они соответствуют правильному расположению разрезов. Когда параллельные складки не возникают, а морщинистость носит менее определенный характер, то направление выбрано неверно (рис. 2-3).


Рис. 2. Кожные складки, направление которых соответствует (а) и не соответствует (б) линиям Лангера в дельтовидной области плеча


Рис. 3. Кожные складки, направление которых соответствует (а) и не соответствует (б) линиям Лангера в верхней трети предплечья

Именно по этой причине вертикальный разрез кожи в области наружного угла глаза, пересекающий кожные морщины, как правило, приводит к образованию гипертрофического рубца, а параллельно им (при операции пластики век) - к нормотрофическому.

Понимание этого важного обстоятельства и лежит в основе операции Z-пластики кожи - наиболее эффективного способа коррекции гипертрофических рубцов. В ходе этого вмешательства исходный рубец разделяют на несколько участков и изменяют их направления. После этого доминирующая (в зоне рубца) сила растяжения кожи не столько растягивает рубец, сколько раздвигает его элементы. Формирующаяся в этих условиях рубцовая ткань, как правило, имеет более благоприятные характеристики.

Однако и при самом благоприятном расположении (параллельно линиям Лангера) внешние характеристики рубца могут быть далеки от идеальных. В тех случаях, когда формирующийся рубец испытывает значительное растяжение в поперечном направлении, происходит его постепенное расширение. Boт почему широкий нормотрофический (атрофический) рубец столь часто становится объектом внимания пластического хирурга (рис. 6). В этой связи задача наиболее эффективного соединения краев раны приобретает важнейшее значение.

Способы хирургического закрытия раны

В зависимости от того, как сопоставлены и фиксированы швами стенки раны и, в частности, края кожи, в большой степени зависит качество будущего рубца. Понятно, что тонкий, ровный и малозаметный рубец может сформироваться лишь в идеальных условиях, а грубый толстый и широкий - в неблагоприятных. Решения хирурга также во многом продиктованы конкретными местными условиями, которые будут рассмотрены позднее.

Качество дренирования ран

Известно, что ход заживления раны во многом зависит от объема и характера раневого содержимого. Чем меньше свободное пространство раны и чем меньше объем внутритканевой гематомы, тем более благоприятно идет заживление раны. Вот почему дренирование сложных ран - это важнейшая часть наиболее сложных хирургических операций.

Линии Лангера - линии натяжения или слоистости кожи, которые характерны для каждой части тела. В микроскопических сечениях, сделанных вдоль этих линий, большинство коллагеновых пучков сетчатого слоя разрезаются продольно, в то время как в сечениях, сделанных поперек линий, мы имеем поперечные сечения пучков. Линии расслоения близко соответствуют линиям складок на поверхности кожи в большинстве частей тела. В других областях тела линии Лангера видны или легко могут быть обнаружены сжатием кожи. На коже головы линии Лангера не видны из-за наличия волос и большой толщины кожи. В хирургии восстановления волос линии Лангера нарушаются часто. Надрез, используемый при сагиттальной эллиптической редукции кожи головы по срединной линии (если он не закрывается под действием натяжения) создает косметологически приемлемый шрам, так как он ориентирован вдоль линий Лангера (сагиттально). Как правило шрамы, пересекающие эти линии, после заживления становятся более широкими. Чем больше отклоняется надрез от линии Лангера, тем шире шрам. Надрезы, выполняемые при подтягивании кожи головы на вертикальной височной линии волос и диагонально во фронтальной области, пересекают линии Лангера и всегда оставляют более широкие шрамы, чем сделанные сагиттально по срединной линии (midline). Надрезы, применяемые постериорно при коррекции с тройной лоскутной щелью по Фреше (Frechet triple flap slot correction) не параллельны линиям Лангера и дают более широкие шрамы. Это только два примера нарушения линий Лангера при процедурах растяжения кожи головы, и по моему мнению получающиеся шрамы неприемлемы.

Круглый дерматом или имплантер (инструмент наподобие пуансона) нарушает линии Лангера в пределах 358 градусов из 360 (99,4%). Параллельность соблюдается только в пределах двух градусов. Эллиптический дерматом должен приводить к меньшим шрамам, так как меньше нарушает эти линии. Надрез, сделанный прямым скальпелем вдоль линий в сагиттальной плоскости нарушает эти линии в наименьшей степени или может вовсе не нарушать. Надрезы длиной от 1,5 до 2 мм, сделанные микрохирургическим остроконечным скальпелем и ориентированные вдоль линий Лангера, не оставляют шрамов, если размер вставленного графта (лоскута кожи в волосами) выбран правильно.

Восстановление волос, которое может быть выполнено с наименьшим образованием шрамов, наиболее приемлемо с эстетической точки зрения. Приподнятые и утопленные графты, изменения цвета (гипо- и гиперпигментация), и заметные шрамы портят вид кожи и восприятие результата независимо от числа пересаженных волос на квадратный сантиметр. Кожа головы представляет собой холст, на котором мы представляем наше искусство, и наилучшие результаты получаются, если кожа головы претерпевает наименьшие изменения.

При выборе линии разрезов всегда важно учитывать ход нервных волокон и сосудов. Физиологический разрез не должен лишать окружающие ткани нейроваскуляризации. Несоблюдение этого принципа является источником большинства помех и осложнений. На процесс заживления кожной раны воздействуют и мышечные движения.

Суть этого воздействия состоит в следующем: если разрез параллелен главному направлению движения мышц равнодействующей различно направленных движений, то возникает гипертрофированный рубец, который позже сморщивается, и если расположен над суставом, то неизбежно вызывает его контрактуру (особенно на сгибательной поверхности), стягивает мобильные образования (например, на лице) или же просто уродует.

Следовательно, при планировании линии разреза хирург должен учитывать распространенность и направление мышечных движений и проводить разрез так, чтобы он на всем своем протяжении был перпендикулярен направлению этих движений. Направления, обеспечивающие образование идеального рубца, мы называем «силовыми линиями». Они не тождественны общеизвестным линиям Лангера, учитывающим лишь расположение коллагеновых и эластических волокон.

Линии Лангера в отношении значительной части поверхности человеческого тела не дают точных сведений относительно направления мышечных движений и их воздействия. Не всегда кожный разрез будет иметь вид прямой линии. В связи с этим необходимо препаровать кожные лоскуты. Препаровка должна быть атравматичной, так как только при этом условии травмируется меньше клеток и создаются условия для заживления раны первичным натяжением.

Разрез, проведенный в соответствующем направлении и имеющий соответствующую длину позволяет избежать грубого оттягивания тканей крючками. Острая препаровка тканей с последующими современными способами их соединения наносят значительно меньшую травму, чем продолжительное сжатие и оттягивание этих же тканей тупым путем, крючками. Явления местного тканевого шока, описанные Пироговым и Бурианом (Burian), возникают прежде всего в результате продолжительной механической травматизации тупыми инструментами. Предельно осторожно следует обращаться с подкожной клетчаткой. Как правило, этому виду тканей уделяется минимальное внимание, а ведь подкожная жировая клетчатка особенно чувствительна к механическим воздействиям тупыми инструментами, она легко некротизируется, что в свою очередь может привести к тяжелым осложнениям.

«Операционная техника и условия оптимального заживления ран», Я. Золтан